برنامه تمرین سالمندان

لطفا صبور باشید و اطلاعات خواسته شده بویژه موارد الزامی را با دقت تکمیل کنید

افراد بالای 55 سال جهت بهبود وضعیت جسمانی و سلامتی از این فرم استفاده کنند.

فیلد های "(الزامی)" اجباری هستند

مرحله 1 از 7 - مشخصات فردی

اول آخرین

تاریخ تولد(الزامی)

جنسیت(الزامی)

میزان تحصیلات(الزامی)

رشته تحصیلی(الزامی)

وضعیت اشتغال(الزامی)

شغل(الزامی)

تلفن(الزامی)

ایمیل (جواب از طریق ایمیل ارسال می شود)(الزامی)

پرداخت (400.000 تومان)

شماره کارت 7562 1839 0612 6221 بنام مرتضی بهرامی نژاد بانک پارسیان

نام پرداخت کننده(الزامی)

تاریخ پرداخت(الزامی)

ارسال تصویر فیش پرداختی الزامی است(الزامی)

حداکثر اندازه فایل: 1 GB.

قد (سانتی متر)(الزامی)

وزن فعلی (وزن خود را صبح با لباس زیر و پس از دستشویی اندازه گیری کنید)(الزامی)

محیط دور باسن (بزرگترین محیط دور باسن خود را با متر نواری اندازه گیری کنید)(الزامی)

محیط دور کمر(کوچکترین محیط دور کمر خود را با متر نواری اندازه گیری کنید)(الزامی)

نسبت دور کمر به باسن (WHR)(آقایان)

+ 1 0.95 0.9 0.85 0.8

نسبت دور کمر به باسن (WHR)(بانوان)

+ 0.95 0.9 0.85 0.8 0.7

معمولا وزن پایدار شما چه مقداری است؟ (کیلوگرم)(الزامی)

پراکندگی بافت چربی بدن خود را بترتیب الویت در 3 نقطه مشخص کنید. الویت 1(الزامی)

اولویت ۲

اولویت ۳

درصد چربی (در صورتی که درصد چربی خود را با روشهای کالیپر یا دستگاه سنجش ترکیبات بدن اندازه گیری نموده اید ذکر کنید)

ارسال فایل ترکیبات بدن

حداکثر اندازه فایل: 1 GB.

آیا در حال حاضر بیماری خاصی دارید؟

آیا تا بحال در بیمارستان بستری شده اید؟

آیا در مفاصل خود دچار محدودیت حرکت هستید؟

آیا تا بحال با فعالیت دچار تپش قلب یا تنگی نفس شده اید؟

آیا دچار سرگیجه و سردرد میشوید؟

آیا دچار مشکلات گوارشی هستید؟

اگر در بستگان درجه یک بیماری خاصی شیوع دارد ذکر کنید

استرس های محیط زندگی و کار خود را ارزیابی کنید(الزامی)

آیا داروی خاصی مصرف می کنید؟

آیا مکمل یا ویتامینی مصرف می کنید؟

آیا سیگار، الکل یا ماده مخدری را مصرف میکنید؟

آیا نسبت به ماده خاصی دچار حساسیت یا آلرژی هستید؟

آیا می توانید هر دو دست خود را بدون درد به بالای سر ببرید؟

آیا می توانید با هر دست به راحتی پشت کتف خود را از پایین بخارانید؟

آیا می توانید بدون درد زانو و لگن حرکت اسکات را انجام دهید؟

آیا در حالی که با پاهای صاف روی زمین نشسته اید می توانید انگشتان دست را به انگشتان پاها تماس دهید؟

آیا توانایی دویدن دارید؟

فشار خون (مینیمم)

فشار خون (ماکزیمم)

در صورت امکان عکس رادیولوژی زانو را ارسال کنید

حداکثر اندازه فایل: 1 GB.

در صورت امکان عکس رادیولوژی مهره های کمر را رسال کنید

حداکثر اندازه فایل: 1 GB.

لطفا خلاصه ای از سوابق تمرین خود را در 2 ماه گذشته ذکر کنید(الزامی)

آیا قبلا از سایت برنامه تمرین دریافت کرده اید؟(الزامی)

لطفا علاوه بر انتقادات و پیشنهادات، درصورتی که نکته خاصی به نظرتان میرسد که در فرم ذکر نشده در زیر بنویسید

در صورت تمایل میتوانید عکس بدن خود را ارسال نمایند

حداکثر اندازه فایل: 1 GB.

اینجانب ضمن قبول صحت اطلاعات فوق درخواست برنامه تمرین را دارم (الزامی)