لطفا صبور باشید و اطلاعات خواسته شده بویژه موارد الزامی را با دقت تکمیل کنید برنامه تمرین سالمندان افراد بالای 55 سال جهت بهبود وضعیت جسمانی و سلامتی از این فرم استفاده کنند. "(الزامی)" indicates required fields مرحله 1 از 7 - مشخصات فردی 14% (الزامی) نام نام خانوادگی تاریخ تولد(الزامی)ماه123456789101112روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031سال14241423142214211420141914181417141614151414141314121411141014091408140714061405140414031402140114001399139813971396139513941393139213911390138913881387138613851384138313821381138013791378137713761375137413731372137113701369136813671366136513641363136213611360135913581357135613551354135313521351135013491348134713461345134413431342134113401339133813371336133513341333133213311330132913281327132613251324132313221321132013191318131713161315131413131312131113101309130813071306130513041303130213011300جنسیت(الزامی)مردزنمیزان تحصیلات(الزامی)دیپلمفوق دیپلملیسانسفوق لیسانسدکتریرشته تحصیلی(الزامی) وضعیت اشتغال(الزامی)شاغلبازنشستهشغل(الزامی) تلفن(الزامی)ایمیل (جواب از طریق ایمیل ارسال می شود)(الزامی) پرداخت (400.000 تومان)شماره کارت 7562 1839 0612 6221 بنام مرتضی بهرامی نژاد بانک پارسیاننام پرداخت کننده(الزامی) تاریخ پرداخت(الزامی)ماه123456789101112روز12345678910111213141516171819202122232425262728293031سال2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920ارسال تصویر فیش پرداختی الزامی است(الزامی)Max. file size: 1 GB. قد (سانتی متر)(الزامی)وزن فعلی (وزن خود را صبح با لباس زیر و پس از دستشویی اندازه گیری کنید)(الزامی) BMI 40 35 30 25 18.5 0 محیط دور باسن (بزرگترین محیط دور باسن خود را با متر نواری اندازه گیری کنید)(الزامی)محیط دور کمر(کوچکترین محیط دور کمر خود را با متر نواری اندازه گیری کنید)(الزامی) نسبت دور کمر به باسن (WHR)(آقایان) + 1 0.95 0.9 0.85 0.8 نسبت دور کمر به باسن (WHR)(بانوان) + 0.95 0.9 0.85 0.8 0.7 معمولا وزن پایدار شما چه مقداری است؟ (کیلوگرم)(الزامی)پراکندگی بافت چربی بدن خود را بترتیب الویت در 3 نقطه مشخص کنید. الویت 1(الزامی)هیچکدامجلوی شکمپهلوهاباسنرانسینهبازوهااولویت ۲جلوی شکمپهلوهاباسنرانسینهبازوهااولویت ۳جلوی شکمپهلوهاباسنرانسینهبازوهادرصد چربی (در صورتی که درصد چربی خود را با روشهای کالیپر یا دستگاه سنجش ترکیبات بدن اندازه گیری نموده اید ذکر کنید)ارسال فایل ترکیبات بدنMax. file size: 1 GB. آیا در حال حاضر بیماری خاصی دارید؟خیربلهلطفا نوع و مدت ابتلا به بیماری را ذکر کنید(الزامی) آیا تا بحال در بیمارستان بستری شده اید؟خیربلهلطفا علت بستری و زمان آن را کامل ذکر کنید(الزامی) آیا در مفاصل خود دچار محدودیت حرکت هستید؟خیربلهلطفا نام مفصل و میزان محدودیت را ذکر کنید(الزامی) در چه مواقعی و با چه عاملی درد تشدید و آرام میشود؟(الزامی) آیا تا بحال با فعالیت دچار تپش قلب یا تنگی نفس شده اید؟خیربلهلطفا روند شروع تپش قلب یا تنگی نفس را ذکر کنید(الزامی) آیا دچار سرگیجه و سردرد میشوید؟خیربلهلطفا روند شروع و تشدید آن را توضیح دهید(الزامی) آیا دچار مشکلات گوارشی هستید؟خیربلهلطفا روند شروع و تشدید آن را توضیح دهید(الزامی) اگر در بستگان درجه یک بیماری خاصی شیوع دارد ذکر کنید استرس های محیط زندگی و کار خود را ارزیابی کنید(الزامی)کممتوسطزیاد آیا داروی خاصی مصرف می کنید؟خیربلهلطفا نوع و مقدار دارو را مشخص کنید(الزامی) آیا مکمل یا ویتامینی مصرف می کنید؟خیربلهلطفا نوع و مقدار آن را کامل توضیح دهید(الزامی) آیا سیگار، الکل یا ماده مخدری را مصرف میکنید؟خیربلهلطفا مقدار آن را کامل توضیح دهید(الزامی) آیا نسبت به ماده خاصی دچار حساسیت یا آلرژی هستید؟خیربلهنوع حساسیت و علائم آن را توضیح دهید(الزامی) آیا می توانید هر دو دست خود را بدون درد به بالای سر ببرید؟بلهخیردر صورت درد و ناتوانی شرایط را توضیح دهید(الزامی) آیا می توانید با هر دست به راحتی پشت کتف خود را از پایین بخارانید؟بلهخیردر صورت ناتوانی توضیح دهید(الزامی) آیا می توانید بدون درد زانو و لگن حرکت اسکات را انجام دهید؟بلهخیردر صورت درد و ناتوانی شرایط را توضیح دهید(الزامی) آیا در حالی که با پاهای صاف روی زمین نشسته اید می توانید انگشتان دست را به انگشتان پاها تماس دهید؟بلهخیردر صورت ناتوانی توضیح دهید(الزامی) آیا توانایی دویدن دارید؟بلهخیردر صورت ناتوانی توضیح دهید(الزامی) فشار خون (مینیمم)فشار خون (ماکزیمم) در صورت امکان عکس رادیولوژی زانو را ارسال کنیدMax. file size: 1 GB.در صورت امکان عکس رادیولوژی مهره های کمر را رسال کنیدMax. file size: 1 GB. هدف شما از درخواست برنامه تمرین چیست؟(الزامی)افزایش شادابی و سلامتیتناسب اندام بدون تغییر وزنتناسب اندام با کاهش وزنتناسب اندام با افزایش وزنبهبود بیماری خاصنوع بیماری و محدودیت حرکتی خود را کامل توضیح دهید(الزامی) آیا تمایل خاصی برای کوچک شدن قسمتی از بدن خود دارید؟خیربلهلطفا قسمت های مورد نظر را نام ببرید(الزامی) آیا تمایل خاصی برای عضلانی و حجیم شدن قسمتی از بدن خود دارید؟خیربلهلطفا قسمت های مورد نظر را نام ببرید(الزامی) آیا محدودیت خاصی برای مراجعه به مکانهای ورزشی دارید؟خیربلهترجیح می دهید در چه مکانی به تمرین بپردازید؟(الزامی) چه ابزاری برای تمرین در اختیار دارید؟(الزامی) آیا تمایلی برای مصرف مکمل و ویتامین ها دارید؟(الزامی)بلهخیرلطفا فقط روزها و وعده های تمرینات بدنسازی در هفته را مشخص کنید (الزامی).روز های تمرین شنبه صبح یکشنبه صبح دوشنبه صبح سه شنبه صبح چهار شنبه صبح پنجشنبه صبح جمعه صبح شنبه عصر یکشنبه عصر دوشنبه عصر سه شنبه عصر چهارشنبه عصر پنج شنبه عصر جمعه عصر کدامیک از روش های زیر را برای تمرینات استقامتی ترجیح میدهید؟(الزامی) آزاد به تشخیص مربی دویدن در فضای آزاد دویدن روی تردمیل دوچرخه سواری در فضای آزاد دوچرخه ثابت الپتیکال شنا کردن کوهپیمایی طناب زدن کدامیک از روشهای زیر را برای تمرینات قدرتی ترجیح می دهید؟(الزامی) آزاد به تشخیص مربی دستگاههای بدنسازی وزنه های آزاد تمرین با وزن بدن کش لطفا خلاصه ای از سوابق تمرین خود را در 2 ماه گذشته ذکر کنید(الزامی)آیا قبلا از سایت برنامه تمرین دریافت کرده اید؟(الزامی)خیربلهلطفا علاوه بر انتقادات و پیشنهادات، درصورتی که نکته خاصی به نظرتان میرسد که در فرم ذکر نشده در زیر بنویسیددر صورت تمایل میتوانید عکس بدن خود را ارسال نمایندMax. file size: 1 GB.(الزامی) اینجانب ضمن قبول صحت اطلاعات فوق درخواست برنامه تمرین را دارم (الزامی)
